我国不孕症发病率约10%，如何开展不孕不育临床诊疗研究（以下简称不孕症研究），解决这个涉及千万个家庭幸福可能面临的问题，对创建和谐社会具有重要意义。天伦孕育专家指出：不孕症临床诊疗有二个重要特点，一是病因涉及面广，二是诊疗方案整体性强。为缩短不孕症病程、提高临床治愈率，首先应当解决不孕症临床诊疗指导思想的问题。本文试以系统科学论的基本观点，阐述不孕不育科室建设和临床诊疗实践中的问题。
　　系统论中一个最基本的思想，就是把研究和处理的任何对象都当成“系统”来看待。不孕症研究就是这样一个复杂的系统工程。所谓“系统工程”，就是在系统论的思想指导下，从整体上考虑问题，把不孕症研究作为一项“工程技术”来处理，协调这个“工程体系”里各个部分间的关系，使体系达到所要求的性能，发挥其作用，以达到治愈不孕症的目的。
一、 不孕症诊疗研究要有明确的目的性
　　每个系统工程都应有自己的明确目的。不孕症研究的总目的，就是帮助不孕不育家庭产生正常的爱的结晶，催爱巢孵出欢乐。围绕这个总目的，设计不孕症研究系统，调动系统内诸因素的积极性，就能使研究达到预期目标，实现总目的。如果目的不明确，或不正确，或无目的，或存在与目的大相径庭的分目的，必然产生系统的“内耗”，降低系统的效益。如医师针对不孕症病因治疗就是目的性明确的治疗，疗效就明显。但纵观不孕症专科门诊，常见到盲目性治疗的问题，往往使治疗偏离目的，影响总目的的实现（怀孕）。其突出表现在“头痛医头，脚痛医脚”，治标不治本。有位女患者，从14岁开始就被定为“月经不调”，医生总以少女“月经不调”是常见的生理现象而忽视认真的治疗，结果到了28岁仍是“月经不调”，省地市各级医院先后为她治了14年，因婚后8年不孕来天伦医院求治，才查出病因源自“垂体瘤”，现已导致闭经、卵巢闭锁、子宫萎缩。本例原本不难诊治，由于病因不明确，误诊十几年。又如一位无精子患者，一直服用“生精汤”，用患者的话说，“几年功夫，中药吃了几担，也不见好”，最后，我们查出是输精道梗阻。患者睾丸能正常产生精子，只是有精子不能输出，此时采用促生精治疗有何用？以上说明，都是治疗的目的性不明确，“无的放矢”、徒劳无益。所以，要提高治愈率，首要的关键是要明确病因，既使病因一时不能明确的，也要通过种种检查明确导致不孕病因的可能方向，做到心中有数。对能治的，做到有的放矢，治愈率自然提高。确定没有治疗价值的，告之患者，另辟途径。
二、 不孕症诊疗研究要注重整体性
　　整体性原则是系统论的基本原则之一。整体性原则认为，事物以及它的要素之间有着相互影响、相互制约、相互作用的关系，是一个统一的整体。整体性原则要求医师在研究和处理任何对象时，不能把各个事物以及事物的各个组成部分当成孤立的杂乱无章的偶然堆积，而要解决系统的整体功能。
　　天伦孕育专家指出：鉴于不孕症临床诊疗两个突出特点，不孕病因涉及面广，诊疗方案整体性强。男性不育应有男性不育诊疗的程序，女性不孕应有女性不孕诊疗的程序，男女作为一个生育基本单元，当夫妇久婚不孕时，作为医生要考虑的就不是男方或女方单一方面的问题，而应当把夫妇作为一个生育整体（两个程序相互交融）来考虑，这就是不孕症诊治要求男女同诊同治的理论基础，也是不孕症诊治整体性强的原因，也说明了为什么男女“同诊同治”比“分诊分治”的疗效高得多。所以，要提高不孕症临床诊疗研究水平，必须从系统的整体观念出发，围绕“整体性”做好文章。
1、制定整体规划
　　整体规划包括二个内容：一是开展不孕症诊疗研究的总规划，即全局性整体规划（即研究系统所需的一切）；二是构成研究系统各要素（如具体科室或研究环节）的分规划，即局部性整体规划。
　　全局性整体规划包括研究人员、设备（包括动物模型或病人）、运作过程（程序）；研究所需的一切条件。有能力的单位，可以全资全额拥有各要素；没条件的单位可在自己力量的基础上，借助友邻单位（医院、科研所院等）的人力、物力，利用搞协作的形式，资源共享来弥补本院要素的不足，填补整体规划要素的空缺，以满足规划的需要。
　　局部性整体规划，应围绕全局性规划所要达到的要求来制定，重点是人员的选配、培训，设备的配置，质控以及正常运转时可能出现的情况来制定。
　　在个案病例中，全局性整体规划就是不孕夫妇双方的诊疗计划，要让不孕夫妇明了计划中每一项诊疗的作用和意义，力争在1-2个月经周期完成双方的诊断。诊疗计划中每一项具体的诊疗步骤就是局部性规划，争取夫妇双方主动积极地配合，做好具体的每一步。在临床实践中，我们看到不少不孕专科医生对不孕患者的诊疗随意性太强，没有为患者制定整体诊疗计划，或患者不明白医生的诊疗计划，结果疗效往往欠佳，这在男女分诊分治中表现尤为突出。当然，从整体而言，也需要患者积极主动地配合，凡配合好的夫妻，疗效就好。否则“三天打鱼，四天晒网”一个月查激素，一个月检查输卵管，一个月监测卵泡，甚至几个月才检查一项，结果诊疗周期拉得很长，夫妇自感心身疲备，极易产生心理负面影响，自然效果也不好。
2、研究系统内诸要素，要形成整体合力
　　系统的整体性原则认为，系统的整体功能并不等于各要素功能的简单总和，它具有各要素所没有的新功能。如钟表决不是齿轮、发条、油丝、钻石等积分的简单相加，而是一个有机的结合体，即这些部分的相互作用产生出钟表的“整体性”——计时功能。
　　天伦专家指出：“我们在临床实践中切实感受到形成整体合力的重要。！”如精液检验对男性生殖能力的判断或疗效的观察极为重要。但有的化验员仅凭在显微镜下瞄上一眼，一张标有十几个项目的检验结果就诞生了。有的迷信精液分析仪，而忽视了精液分析仪的干扰因素，最终发出的是失真报告，连他自己也难自圆其说。这种失真报告发给临床医生，就会干扰临床医生作出正确判断，产生错误诊断或治疗，而影响整体疗效，对诊疗全局出现的是“虚功效”或“负功效”。也有的功能科室各牵各的线，各吹各的号，各有各的态度，尤其是在市场经济条件下，都去追求局部工作的“最优化”，结果造成工作互相干扰，力量相互抵消。局部工作偏离目标，对全局工作产生“虚功效”或“负功效”。
　　形成整体合力是提高正功效，消除虚功效、负功效有效方法。所谓整体合力，不是要各功能科室离开自己的本职工作去做额外的事，而是要求各功能科室（包括人），根据系统研究的整体规划，统筹安排工作，大家工作的着眼点、落脚点都放在不孕症研究上去，在工作中互相配合，相互支持，形成合力。合理使用人力和设备，当几项工作在时间、人员、财力、物力的安排上发生矛盾时，要主动地从全局出发，搞好协调，把各功能科室的力量真正“合”到大局上来。
　　形成合力，还要注意加强系统内的横向合力，也要加强系统内的纵向合力。
　　只有这样，全局有目标，局部顾大局，才能形成整体合力，形成单一科室相加力量大得多的系统合力，用马克思的话说，就是造成了“新的力量，这种力量和它的一个个力量的总和有本质的差别”。
3、要提高系统整体水平
　　系统论的“木桶原理”认为，一个由长短不一的木板箍成的水桶，其最大容量不是取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。如把不孕症研究系统比作这样一个“水桶”，把水平高的科室比作“长木板”，水平低的科室比作“短木板”，整体研究水平不是取决于那块最长的木板，而是取决于那块最短的木板。例如监测卵泡需要B超室的配合，假如B超室是块“短木板”不能提供准确的诊断信息时，临床就难以准确指导患者适时同房，即便万事具备，只欠东风，最终就可能影响受孕率的提高。只有把“短”的木板增加到“长”的程度，才能提高整体研究水平。
　　多数不孕不育专科医院（系统）都有自己的特长科室（要素），而情况往往是某科室有专长，水平高，名声大，领导更重视，投入的人力、物力也特别多，“长板”越做越“长”。而那些弱科室越发不受重视，投入的人力、财力更少，“短板”越做越短。宁愿“锦上添花”不愿“雪中送炭”，两头冒尖，整体水平难以提高，局部的弱环节，拖住了全局的后腿，“长板”受到“短板”的制约。如不少医院的生殖中心实质上是“试管婴儿”中心，而对不孕症常见病因的治疗没有得到足够的重视。事实上，需要做“试管婴儿”的毕竟不是多数，结果更多的不孕症得不到合理、及时的治疗。所以，在抓好不孕症诊疗研究这一系统工程中，除了要抓好“试管婴儿”中心，腹腔镜中心的建设外，还必须盯住那些最“短”的木板（弱的科室），在提高整体水平上下功夫。加长“短木板”的方法有二种：一是在本系统内有能力调整（包括人才、钱财、设备）的，变短为长更好；二是从整体上考虑没必要投入太多，自己改变自己，或有条件借助友邻单位的力量，达到变“短”为“长”的目的。同样，在抓某科室（要素之一）建设时，也适用上述原则，通过重点抓薄弱环节，提高局部整体水平而提高全局整体水平。
三、 不孕症诊疗研究要体现有序性
　　天伦专家指出：系统论认为，系统都具有层次性（或等级性）。不孕症研究系统更有它的层次、等级上的秩序，就是对系统作由低级到高级，底层到上层，简单到复杂的等级序列上的研究，对系统进行跨层次的比较，把握上下之间的本质联系。
　　研究系统的层次有序性，主要是认识和处理不同等级之间的关系。如女性不孕病因排查有严格时段要求，在月经期、经后期、排卵期和黄体期各有不同的诊查项目。不少医生忽视或不懂这种时限要求的意义，或为追求经济效益而破坏程序，乱开检查单，不仅浪费病人钱财、时间，更重要的是影响诊断和治疗。又如要规范男性不育病因排查的有序性，我们对男性不育初诊患者，先考察其生理功能状态和精液分析是否正常。对检查结果不正常的男性，则分别不同病症安排下轮检查，视情选做支、衣原体培养，血液生殖激素测定，免疫抗体及B超检查前列腺、精囊、附睾、精索静脉等；最后，依据前查结果作出诊断和制定治疗方案。在此，它的有序性是显而易见的。如果违反有序性，将会造成诊断和治疗的混乱。
　　研究系统的层次有序性，还要把握同一等级系统间的并列关系。例如，男女不孕不育的检查治疗各有各的有序性，不孕夫妇同查同治，就是同一等级系统间的并列关系。基础体温测定与月经周期的变化也是并列关系。卵泡监测、排卵峰的监测与宫颈粘液评分等，也都是并列关系。如果不坚持有序性原则，临床诊疗就会陷入无序性，出现盲目、混乱，导致治疗失败或走弯路，达不到“系统工程”的目的（怀孕）。
四、 不孕症诊疗研究要把握动态性
　　天伦专家指出：动态性是系统论基本原则之一。任何系统都会不断运动变化，并与环境发生物质的、能量的和信息的交换，都具有动态性。绝对静止、永不变化的系统是不存在的。动态性表现为系统在空间上与时间上的相互关系，或系统的状态与时间密切关系。例如，生殖系统的发育，从幼稚到成熟（具备生育能力），这个系统的状态随着时间向前推移就有密切关系，呈现动态性变化。动态性的另一种情况是，系统各要素之间的协同作用使系统由无序状态转变为有序。例如，少女的月经初潮一段时间可表现为不规则（无序），随着时间的推移，月经趋变为规则周期（有序）。我们在不孕症研究上，通过女性月经周期基础体温的观察，可以捕捉排卵时间，了解黄体功能。通过治疗期间动态性的观察，可以观察疗效，及时调整方案，使系统目标得以实现。更重要的是，当男女双方都不同程度地存在某些孕育弱势因素时，及时掌握双方动态性变化，适时避开弱势因素，及时组合优势因素，就容易取得成功，我们对不少弱精子症、卵泡发育不良的夫妇进行的治疗中，在精液并不达标的情况下，由于动态把握好了适时同房的时机，已取得较多的成功经验，也证明了临床治疗把握动态性的重要性。