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(1)先天性异常:有先天性卵巢发育不全、47XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化等,均不属于不孕症治疗的范畴。先天性卵巢发育不全,是指妇女出生时就没有卵巢或卵巢很小,很难分泌足够的雌激素、孕激素。如遗传性疾病特纳综合征是由于受精时,丢失了夫妇双方中1条必需的X染色体,因而患有特纳综合征的女性只有1条X染色体,而具有正常生育功能的女性,必须具备两条X染色体。特纳综合征患者,在出生时就具备了诊断的基础,但患者往往到发身期才被确诊,因为此时女性仍没有第二性征,也无月经初潮,因而受到重视,前去就诊。对于特纳综合征的患者,在给予雌激素、孕激素联合治疗后,女性的乳房、阴毛、生殖器及其第二性征可得到进一步发育,但纯合子(45X0)特纳综合征患者是不会排卵的,因而没有生育能力,属于绝对不孕者。适应社会、适应环境是这些患者最好的选择。有一种特纳综合征(嵌合型45X0/46XX)妇女是可以妊娠的,但妊娠后习惯性流产的发生率很高,即使足月分娩,生出的孩子也常常伴有染色体异常,如Down’s综合征。患有特纳综合征妇女的治疗,最好请教遗传学家和不孕症治疗专家。还有一些能引起不孕的,是较为罕见的先天性卵巢发育不良、卵巢不敏感综合征、卵巢早衰及性腺发育不全,至今其发病原因尚不清楚。在一些病例中,母体早孕期间的病毒感染或代谢紊乱可能是腹腔中胎儿的致病因素。有些时候,这些病变呈一过性,但过后卵巢对促排卵药物又有反应。因而,这类不孕症患者应与不孕症治疗专家取得联系,切莫错过治疗机会。
(2)多囊卵巢综合征:又称Stein—Leventhal综合征,是30岁以下妇女的常见病。正常情况下,卵泡发育成熟后,要突破卵巢包膜,释放出卵子。而多囊卵巢综合征患者,卵巢包膜增厚,多个小卵泡发育,并停留在卵巢包膜下,因而排不了卵。多囊卵巢综合征的病因可能是:下丘脑或垂体功能紊乱,或卵巢、肾上腺之间的内分泌失调。临床表现为卵巢增大、月经不规则、不孕、多毛及肥胖(体重过度增加)。由多囊卵巢综合征所致的不孕,可用氯米芬诱发排卵;如果激素治疗失败,建议可行卵巢楔形切除术。其目的是使卵巢变小,卵巢内卵泡减少,以恢复正常的排卵功能。
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