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来源：北京天伦不孕不育医院 日期：2006-11-17 11:37:01
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子宫内膜异位症的治疗一直是临床上棘手的问题，药物治疗的副作用、经腹手术的有限性使很多患者得不到彻底的治疗。近十余年，腹腔镜的发展及广泛使用，使腹腔镜不仅成为确诊子宫内膜异位症不可缺少的工具，而且被认为是目前首选的手术治疗方法。
据天伦专家介绍，腹腔镜手术的微损伤性决定了可反复多次进行腹腔镜下治疗，而不像经腹手术那样容易导致术后粘连，以往需要经腹手术的患者可以在腹腔镜下进行手术，同样可达到经腹手术的效果。甚至可以进行经腹手术很困难的操作，例如膈下的子宫内膜异位病灶的腹腔镜治疗。对大多数进行过诊断性腹腔镜手术操作的医师来说，在腹腔镜下治疗轻度子宫内膜异位症是比较容易进行的手术，使用电凝、激光即可以进行治疗，重度、涉及其他脏器的复杂的子宫内膜异位症，虽然在技术上要求更高，但也不是不能进行的手术，如果有先进的设备，有经过很好训练的腹腔镜手术医师及一个训练有素的手术队伍，同样可以达到手术目的。在腹腔镜下治疗复杂的子宫内膜异位症，例如：严重的子宫直肠陷凹粘连分离，切除种植在肠管、膀胱、输尿管的子宫内膜异位灶，并在镜下完成缝合、吻合成功的病例已不在少数。
对于复杂的子宫内膜异位症，腔镜手术医师需在腹腔镜下仔细评价、辨认解剖结构，充分暴露手术视野，既要彻底切除病灶，又要将对组织的损伤减少到最低限度，特别是进行脏器子宫内膜异位病灶的切除时，近空腔脏器的子宫内膜异位病灶禁止使用单极电凝。手术后对手术切除之标本进行病理检查。
天伦专家强调，采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症，不仅对医生有严格的技术要求，还应严格掌握其手术适应症和禁忌症，以免给患者及其家人带来不必要的身体和精神的损伤。
1、手术适应症包括：
1）婚后一年内不孕、没有症状的不孕患者。
2）不孕症患者，有相关症状6个月以上者。
3）年龄大于35岁的不孕症患者。
4）盆腔痛，经过抗炎治疗或口服药物3个月无效者。
5）有附件包块，怀疑内膜异位囊肿在3个月内不消失者或怀疑内膜异位瘤伴有疼痛症状或有其他腹腔镜手术指征者。
6）切除内膜异位病灶后可能减轻症状、恢复生育功能者。即使是轻度子宫内膜异位症，也应该予以剔除，以防止病灶继续发展，并能增加术后妊娠率。
7）能避免或延迟病灶加重或复发时。
2、手术禁忌症包括：
1）应该避免在短时间内反复进行手术。如果在腹腔镜下进行了适当的治疗，一般不会在数月之内复发。
2）重度子宫内膜异位的患者在接受治疗过程中存在的高度肠穿孔风险，又不同意中转经腹手术。
3）对存在高发生率的脏器损伤无经腹手术准备时，也不应该进行手术。
4）手术医师没有所需要的技巧或没有一个合适的手术小组时，不应该进行可能伤及脏器的子宫内膜异位症手术。
天伦专家提醒：子宫内膜异位症的复发与第一次检查的分期、治疗的多少、术后妊娠与否、激素治疗、子宫内膜异位症高发因素、适当的随访等因素有关，故强调应该在疾病早期进行腹腔镜下治疗，手术时尽量彻底地清除子宫内膜异位病灶，手术后根据患者情况辅助以药物治疗并长期随访患者。
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